检验科如何与临床相结合?(2)

　　第二个很重要的对话就是，在检验过程中如发现有明显异常或通常不太可能出现的结果时，检验人员应积极询问相关科室医生或患者本人，了解具体情况再得出正确判断。如同样是在HBVDNA和乙肝“两对半”的检测中，如果出现HBeAg阳性的标本，HBVDNA为阴性，这一般是不可能的，HBeAg阳性的标本，HBVDNA即应为阳性。但在实际工作中却经常碰到前者阳性后者为阴性的情况，这个时候应该怎么办？首先要看HBVDNA检测的经果是否为假阴性和HBeAg的结果是否为假阳性，如果初步判断两者均明确无误，这时候“对话”就很重要了，就要去了解患者是否为正在使用抗病毒药物的已知HBV感染者。因为在这种情况下，由于抗病毒药物对HBV复制的抑制作用，可使血循环中病毒含量迅速下降至特定方法的检测下限之下，但HBeAg仍可处于一定水平，此时即可出现这种特殊情况。如果患者以前就是HBV感染者，同时又没有使用任何药物治疗，则要考虑HBVDNAPCR测定的假阴性。这种假阴性的原因可能有以下两个：一是标本中含较高浓度的PCR抑制物，而标本处理中又没能将其有效去除;二是有可能HBV核酸序列相关区域发生了突变，相应试剂盒的探针结合不上。前种情况，可以采用核酸纯化方法加以避免，后一种则使用另一种扩增HBV不同区域的试剂盒再检测一次即可。

　　总之，在检验医学日新月异的今天，检验医师与临床医师之间的沟通与合作，已成为必须。