包头什么是葡萄胎?

葡萄胎也称为水泡状胎块，是一种良性滋养细胞肿瘤，可发展为恶性肿瘤。因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名。

根据胎盘绒毛肿胀变性情况葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

2

为什么会出现葡萄胎?

葡萄胎与胎儿共存占葡萄胎总数5%左右，临床上可分为两种类型：妊娠合并完全性葡萄胎(CHM)和妊娠合并部分性葡萄胎(PHM)，两者为完全不同的两种疾病。

妊娠合并完全性葡萄胎属于双胎妊娠，又称双胎之一完全性葡萄胎(CMCF)，其发生率为1/10万～1/2.2万。研究认为，单纯性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞异常过度增生的原因，目前倾向于CMCF由2个卵子单独受精，其一正常发育为活胎，另一因卵子质量问题出现空卵受精。

妊娠合并部分性葡萄胎属于单胎妊娠，发生率极低，目前研究发现90%以上的PHM为三倍体，通常认为是由一个看似正常的单倍体的卵细胞和两个单倍体的精子受精或与一个减数分裂缺陷的46XY2倍体精子受精形成，多余的父源性基因物质导致部分葡萄胎滋养细胞增生。

3

葡萄胎有什么临床表现?

症状和体征：停经后阴道流血、子宫异常增大变软、腹痛、妊娠呕吐加重、卵巢黄素化囊肿、子痫前期症状、甲状腺功能亢进等。

HCG的测定：HCG水平大于正常妊娠，且停经8～10周后HCG持续上升，多>10^5U/L

超声检查：葡萄胎的典型超声表现为子宫大于相应孕周，宫腔内充满无数无回声区，形成“落雪征”或“蜂窝征”。

病理检查：组织学病理是葡萄胎的主要确诊依据，特征为滋养细胞的不同程度增生，绒毛间质高度水肿，间质内血管消失，而部分性葡萄胎可见部分胚胎或胎儿。

本文患者考虑“妊娠剧吐”入院，予对症支持处理。复查彩超提示稽留流产，结合HCG异常升高，不除外病理妊娠。药流后密切观察患者妊娠组织物形态及病理进一步证明符合部分性葡萄胎，可充分解释临床症状及辅助检查异常结果。

4

葡萄胎有什么危害?

完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和(或)远处转移的几率约为15%和4%。部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率约为4%，一般不发生转移。

葡萄胎诊断一旦成立，应及时清宫。组织学是葡萄胎的最终诊断依据。所以葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。

正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG逐渐下降，首次降至正常的平均时间约9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。因此，葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。

1、定期检测HCG，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次阴性，以后每个月一次共6月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。

2、询问病史，包括月经情况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。

3、妇科检查，必要时行彩超、胸片等检查。

葡萄胎患者随访期间应可靠避孕1年，HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但HCG下降缓慢者，可延长避孕时间。

参考文献

[1]谢幸.苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：334-339.

[2]毕晋芳.彩色多普勒显像对妊娠滋养细胞肿瘤的诊断价值[J].中国药物与临床，2013，13(6):751-752.

[3]侯东升.双胎合并部分性葡萄胎剖宫产术后继发绒癌一例的病例分析报告[D].山东大学硕士学位论文，2014.

[4]王心，尚丽新.妊娠滋养细胞疾病的诊治与预防[J].人民军医，2013，56(6):715-717.

[5]林荣春，黄妙玲，林仲秋.《FIGO2015妇癌报告》解读连载七——妊娠滋养细胞疾病诊治指南解读[J].实用妇科与产科杂志，2016，32(1)：57-60.

》》》包头妇科医院有开通24小时医生在线咨询、提前预约挂号系统，点击【在线咨询】按钮即可与在线妇科医生一一交流，有需要，还可以要求在线医生帮您提前预约挂号——门诊时间(周一~周日 08：:00—22:00 中午节假日正常接诊)来医院后，可优先就诊，节约很多排队等候的时间。 hys