下腹腔镜手术

　　下腹腔镜手术实际上多是妇科手术。手术需要采取头低脚高位。充气腹后血压和心率可有轻度的上升，但远远不及上腹腔气腹的明显。因此，对循环的影响相对较小。

　　包头丽人医院妇科专家介绍说，由于采取头低位，且造成了气腹，气腹压力和腹腔脏器自重的双重压迫下使膈肌明显上抬，限制了肺的通气。

　　麻醉方法的选择：如果是短暂的妇科腹腔镜检查，可以在不插管异丙酚静脉全麻下进行，麻醉医生在决定作此麻醉时应该事先判断其气道在麻醉状态下是否容易控制和管理。

　　如果没有把握即应该果断插管全麻。如果是较长时间的妇科手术，则有两种麻醉方法值得考虑。

　　第一种是气管插管单纯全麻，手术过程中可根据呼末CO2的监测决定是否采用过度通气。呼吸参数的调整策略与上腹腔镜相似。

　　第二种选择是硬膜外阻滞复合镇静镇痛。硬膜外穿刺点选择T10-11小向头置管。包头丽人医院妇科专家介绍说，术中在鼻导管吸氧和脉氧饱和度监测下给予安定类镇静剂维持轻睡状态，轻呼其名便可睁眼，遇有牵拉反应时辅以芬太尼0.05-0.1mg。

　　手术中可间断采用面罩连接呼末CO2监测探头讦估CO2的蓄积程度。对于心肺功能健全的患者，一般都能耐受下腹腔镜的气腹和头低位而不产生需要处理的循环和呼吸紊乱。这种麻醉可避免插管，成本低，苏醒快，术后镇痛好。如果术中出现异常情况，应随时做好气管插管全麻的准备。