宫腹腔镜治疗不孕症的优势(3)

　　什么是宫腔内占位性病变？

　　试取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉宫腔内异常隆起和赘生物：包括子宫颈息肉、子宫颈癌、子宫内膜息肉及息肉样增生、粘膜下肌瘤、内突型壁间肌瘤、外生型（结节型、乳头型）子宫内膜癌等，局限性子宫内膜增生过长、妊娠物宫内残留亦表现为宫内占位性病变。

　　1）宫腔内“息肉样病变”：子宫内膜息肉有明确的形态学改变，子宫内膜增殖症可呈多发性息肉样形态，子宫内膜癌也可以息肉样方式生长。Caruti认为宫腔镜诊断子宫内膜息肉的确诊率最高，敏感性为96.15％，特异性为87.79％。但因刮宫取材时破坏了病变的大体结构，送检标本只是一些组织碎片，而使病理医生无法据此做出正确诊断。所以，此时的病理结果只能仅供参考。

　　2）子宫内膜增殖症：呈局限性或弥漫性增生，轻症者难以与月经前期的子宫内膜相区别，诊断须靠活检组织学检查确定。敏感性仅为60.94％，略高于美国Ben-Yehuda的观察结果（敏感性为52％）。该症特征是局部增生过长，内膜肥厚呈单个或多发性息肉样形式。因宫腔镜放大倍数明显低于显微镜，只能对病灶表面进行观察，不可能分辨细胞的形态学变化，对局部肥厚的内膜有时很难与高分化腺癌区分。所以，宫腔镜考虑是内膜增殖症时，应多处取材送检，以防漏诊。

　　3）子宫粘膜下肌瘤与内突型壁间肌瘤：B超提示子宫肌瘤时，如宫腔线不明显，则难以确定属粘膜下型或壁间型肌瘤，并难以定位为何壁何侧；宫腔线明显增厚时，不能排除子宫内膜息肉，宫腔镜检查则可一目了然地解决上述问题。B超与宫腔镜联合检查将宫腔镜所见的宫内形态改变结合B超提示肌瘤的位置、大小及内突程度，可明确诊断子宫肌瘤，并为内突型壁间肌瘤精确定位。

　　4）子宫内膜癌：其敏感性为60％。宫腔镜在发现病灶、观察形态及判断有无颈管浸润等方面具有一目了然、准确定位的优点，但它较难判断早期高分化腺癌的微小病灶，最后诊断还应以组织病理学为准。

　　5）宫腔镜检查时若粘膜下肌瘤脱出阴道内且蒂部细长或子宫内膜息肉可试行取出，无法取出者可行术前评估。