什么是腹腔镜输卵管成形术(2)

　　切口方向尽量朝向卵巢管方向，以便日后拾卵。用无创伤钳抓住新切口处的输卵管内膜，使其向外翻出。为使切开的瓣膜保持外翻的状态，防止新切口再度粘连，可用散焦激光，或低功率微型双极电凝处理新切开瓣膜的浆膜面。使其表面组织皱缩达到使切缘外翻的目的。也可用4一0可吸收线直接将切开之瓣膜外翻缝合于输卵管浆膜面。术中持续用含肝素的林格乳酸液(5000U／L)冲洗创面。术毕盆腔可放入乳酸林格液，或透明质酸钠防止粘连发生。

　　(2)术式评价：该手术本身并不复杂，难度不大。造口成功的关键是新形成的瓣膜要保持在外翻的状态，并维持其通畅性。手术操作尽可能精细，避免对输卵管浆膜、黏膜造成新的损伤。尽管如此，仍很难完全避免术后发生新的粘连。

　　影响术后妊娠与否主要取决于术前输卵管病变的深度与广度。如果输卵管与周围广泛粘连或管壁全层受累，增厚变硬或内膜形成瘢痕，即使手术成功，术后妊娠的机会也很小。有根据轻、中度输卵管病变术后宫内妊娠率可达50％～71％，而重度病变者只有7％～18％。总的术后妊娠率为20％～30％，宫外孕发生率为5％～18％。对严重粘连，术后仍未妊娠则应行试管婴儿。