早期乳腺癌术后辅助化疗方案选择(2)

　　2007年St.Gallen（圣加仑）早期乳腺癌初始治疗国际专家共识推荐，根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、核的分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态而将其分为低、中、高危复发风险人群，为临床医师选择合适的治疗方案提供依据，但近年“根据患者单一危险因素而推荐治疗方案”策略受到质疑，2009年St.Gallen共识建议以各种治疗方法的适应证为着眼点，为临床医师提供早期乳腺癌的全身治疗决策。

　　新的计算方法将早期乳腺癌的辅助化疗对象界定为HER2阳性、三阴性（ER、PgR、HER2均为阴性）、ER阳性而HER2阴性三组人群，制定术后辅助治疗应明确患者是否应接受内分泌治疗，是否应接受抗Her-2治疗，是否应接受化疗。

　　1、哪些患者无需化疗，哪些患者需化疗？

　　对肿瘤＜1cm、无淋巴结转移、无其他潜在复发风险者（如：脉管浸润等），可不给予任何全身治疗，激素受体反应型者可接受内分泌治疗。

　　三阴性患者由于高复发风险，绝大部分应接受化疗，而对于特殊类型乳腺癌如髓样癌（如诊断此型应与病理科再次确认，因典型髓样癌极少见）、顶泌型癌及腺囊癌，由于其低危性可不接受化疗，但若为三阴性患者也应接受化疗。